番禺中心医院特需病房预约

亲爱的先生/女士：

　　您好！

　　番禺区中心医疗集团产科特需病房已于2020年12月25日幸福启用，为更好地为您提供番禺区中心医院特需病房预约服务，此程序用于登记预约特需病房的信息，请认真阅读以下几点注意事项：

　　1、本次信息登记完全保密，仅用于本院特需病房预约服务用，不会用于其他用途，请您放心填写。

　　2、请认真填写预约联系人的联系方式，以便我院能及时联系您提供优质的特需病房预约服务。

　　3、我科会在收到预约信息后按照预产期先后顺序联系您，请您安心等待。

　　4、本信息登记表同一手机号仅能填写一次，请勿重复填写。

　　最后，感谢您选择了番禺区中心医院产科特需病房服务，我们会竭诚为您提供优质的服务！

　　日期：2025-09-06

1、请留下联系人1(孕妇)的姓名：（必填）

2、请留下联系人1的电话号码：（必填）

3、请留下联系人2的姓名：（选填）

4、请留下联系人2的电话号码：（选填）

5、您是否在本医院进行产检？（必填）

6、您计划的分娩方式是？（必填）

7、孕妇的预产期是(年月日例：20221101)（必填）

9、请问您想预约的房型是（必填）

10、如果您预约的房型已住满，是否愿意接受调整（必填）？

11、如果分娩当日所有特需房型已住满，需先调剂至普通病房，待有空床再转入，您是否愿意？（必填）？

12、是否在我院坐月子（必填）

14、通过哪个医生或护士推荐（请填姓名+工号或填无）（选填）